海西州始终把异地就医直接结算工作作为改善民生的重要任务来推进，2017年8月海西州异地就医结算中心开通全国异地就医直接结算网络。2018年全州异地就医直接结算业务实现全国全覆盖，实现“一窗受理、一站式办结”。截至5月底，全州异地就医备案职工15682人，城乡居民7215人，异地结算人数6186人，产生总费用10701.2万元，其中社保基金支出8916万元，个人账户和现金支付1785.2万元。跨省异地转入州内就诊7人次，其中职工4人次，居民3人次；已结算7人，总费用10.39万元，社保基金支付4.37万元，个人账户和现金支付6.02万元。上解预付金6次，共计9090万元。州内19家定点医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围，州内16家定点医疗机构纳入城乡居民直接结算范围，4家药店纳入省内职工互认药店直接结算范围，实现了县级医疗机构全部满足省内外异地就医患者的需求。

一、工作举措。一是为“两类人员”备案开通绿色通道。将外出农民工和外来就业创业参保人员全部纳入跨省异地就医直接结算范围，让“两类人员”平等享受基本医疗保险跨省异地就医直接结算政策，减少异地就医人员现金垫付压力和报销跑腿负担。安排专人负责外出农民工和外来就业创业人员异地就医备案登记工作，协调有关部门认真统计数据，进行登记造册、汇总整理，目前全州备案120人。二是采取“三个一批”的方式拓展备案手续。进一步规范、优化、简化备案流程，扩大和畅通备案渠道，提高两类人员异地就医备案率。细化落实简化备案纳入一批、补充证明纳入一批，便捷服务帮助一批的具体措施。完成流入和流出人口的异地就医备案工作，摸排“两类人员”数据，协调工程师比对参保信息，在就医地工作还未备案的集中办理备案。三是信息化建设打通为民服务“最后一公里”。积极运用“互联网+”开展异地就医“不见面，零跑腿”业务，让百姓就医告别了垫资负担重、报销周期长、往返奔波。简化相关资料和不必要的盖章证明等手续，积极探索和实施电话、传真、微信、QQ等不见面办理业务的方式，建立了海西异地就医经办群、海西退休人员联络群、海西异地就医工作QQ交流群、微信群等，为百姓咨询提供方便，深受参保群众的欢迎和支持。四是建立全国工作联系。目前已与全国各省份（省、市、县）建立了联系和工作对接，便于交流工作和快速处置住院报错等问题。同时八个地区（含青海油田）也能够同步对接问题，联动互通，达成快速处理问题的共识和提高办事效率。建立“督导台账”工作制度，及时督促和安排异地就医直接结算工作，明确工作时限、工作责任，使此项工作落实到实处。五是加大政策宣传和舆论引导。创新宣传方式，拓展宣传渠道，加强跨省异地就医直接结算政策要点、办理流程、管理要求、服务方式、社保卡发放、办理备案的条件和注意事项的宣传，通过电视、广播、官微、电子大屏、手机APP等媒体和广场、车站（机场）、乡镇、街道、村社等场所大力宣传和引导异地就医备案和直接结算工作，保证外出农民工和外来就业创业人员能够享受到高效便捷的异地就医直接结算服务，不断提升参保群众对异地就医直接结算工作的满意度。

三、存在的问题。一是“候鸟型”居住人员备案问题凸显。备案人员要求冬天备案到南方，夏天备案回青海，与现行备案政策不符。现行的政策要求是至少备案一年后才能变更，造成“候鸟型”居住人员异地结算不便。二是跨省异地就医结算功能不完善。目前，异地就医结算仅限于住院病人，未将购药、门诊及特殊病纳入结算范围，参保者在异地门诊看病检查和购药，仍需凭当地定点医药机构开据的发票、社会保障卡复印件在参保地经办机构核报。三是备案要求不统一。目前全省各地区对“两类人员”备案的具体要求、流程和操作细节不够明确，造成了各地区备案时间和具体要求不统一。四是现行监管手段比较单一。现在使用的异地结算系统功能还不完善，无法确认是否是参保者本人就医，对参保人就医的监管手段需要加强。

四、意见建议。一是建议省级层面充分考虑海西州参保人员实际情况。目前职工医保为州级统筹，建议海西州职工异地备案根据实际情况灵活备案，备案时间最少半年，为广大参保人员争取更多的民生福祉和获得感。二是建议通过信息技术手段，实现在线异地即时备案审批，方便临时外出人员异地就医结算，逐步扩大异地结算范围。将定点零售药店、社区服务中心等纳入全国异地就医结算平台，满足参保人员异地门诊和购药就医需求。三是建议省级层面出台“两类人员”备案细则，对备案的具体要求、流程和操作细节进一步明确。四是建议省级层面进一步优化和完善异地就医直接结算系统，使备案、结算、人员身份确认等信息准确无误。

（州医保局）