项目建设地址

用地批准手续证号

建设工程规划许可证号

规划许可的建设规模

是否具备直接发包条件

是□ 否□

是否社会投资项目

是□ 否□

是否装配式建筑

是□ 否□

是否实行工程全过程咨询

是□ 否□

是否实行工程总承包（EPC等）

是□ 否□

是否联合体中标

是□ 否□

是否委托监理

是□ 否□

是否全装修住宅

是□ 否□

施工合同工期

日历天;合同开工日期：  合同竣工日期：

施工合同价格

万元；

监理合同价格

万元；

工程类别

□房屋建筑工程

□市政基础设施工程

□其它

投资类别

□政府□国有

□民营□外资

□合资□集体

□其他

建设

性质

□新建 □扩建  □改建 □改扩建  □装修 □安装    □复工 □处置    □其他

房屋建筑工 程

用地面积

m2

房屋建筑工程规模

m2

栋数

层数(地上/地下)

（地上） 层/（地下）层

地上面积

m2

地下面积

m2

商品房

商品住房面积

    m2  

写字楼面积

    m2

酒店式公寓面积

    m2

产权式酒店面积

    m2

宾馆、酒店

    m2

商业营业用房面积

    m2

其他

    m2

保障性住房

m2

私人住宅

m2

公共建筑

医院

m2

学校

m2

行政机关或事业单位自建办公楼

m2

展馆

m2

剧院

m2

其他

m2

工业厂房

m2

二次装修工程

m2

市政基础设施工 程

道路工程

桥梁工程

市政管廊（线）工程

其他

建设单位名称

建设单位资质和等级

建设单位地址

电话

法定代表人

联系电话

建设单位

项目负责人

联系电话

代建单位名称

代建单位资质和等级

代建单位项目负责人

联系电话

勘察单位

勘察单位资质和等级

勘察单位项目负责人

注册执业资格

联系电话

设计单位

设计单位资质和等级

设计单位项目负责人

注册执业资格

联系电话

工程总承包单位名称

工程总承包单位资质和等级

工程总承包项目负责人

注册执业资格

联系电话

施工总包单位

施工总承包单位资质和等级

施工单位安全生产许可证有效期

施工单位项目负责人

注册执业资格

联系电话

监理单位

监理单位资质和等级

总监理工程师

注册执业资格

联系电话

1.建设单位（代建单位）

管理人员姓名

身份证号

专业/岗位

任职资格

证书编号

与微信绑定的手机号

2.勘察单位

参与人员姓名

身份证号

专业/岗位

任职资格

证书编号

与微信绑定的手机号

3.设计单位

参与人员姓名

身份证号

专业/岗位

任职资格

证书编号

与微信绑定的手机号

4.施工单位

关键岗位人员姓名

身份证号

专业/岗位

任职资格

证书编号

与微信绑定的手机号

5.监理单位

关键岗位人员姓名

身份证号

专业/岗位

任职资格

证书编号

与微信绑定的手机号

6.检测单位

参与人员姓名

身份证号

专业/岗位

任职资格

证书编号

与微信绑定的手机号

二、安全施工的具体措施

施工场地已平整，水通、电通、道路通、排水畅通

已完成□       未完成□

制定安全管理目标、安全生产责任制，设立安全、文明施工管理机构，构建安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制

已制定□       未制定□

关键岗位人员、特种作业人员持证上岗，落实三级安全教育；

已完成□       未完成□

施工组织设计中制定全面的、有针对性、可操作的安全技术和扬尘防治措施

已制定□       未制定□

按规定配备主要的安全防护、消防设施

已配备□       未配备□

施工现场围挡、洗车槽、板房等按规定搭设

已落实□       未落实□

施工合同中按规定约定了安全防护、文明施工措施费用支付计划

已落实□       未落实□

建设、施工、监理单位法人代表及项目负责人安全生产承诺书签订情况、六方责任主体终身责任承诺书签订情况

已签订□           未签订□

是否制定危险性较大的分部分项工程清单

已制定□       未制定□

装配式建筑的，施工单位是否根据施工图设计文件编制装配式建筑专项施工方案

               已编制□           未编制□

施工现场远程视频监控情况（该项为事中事后监管事项）

已实行远程视频监控□ 未实行远程视频监控□

建筑起重机械在线监测预警系统安装情况（该项为事中事后监管事项）

已安装□  未安装□

建筑工人和管理人员实名制信息化管理情况（该项为事中事后监管事项）

已安装运行□ 未安装运行□

扬尘噪音在线监测和自动喷雾系统安装情况

（该项为事中事后监管事项）

已安装□           未安装□

投保建筑施工行业安全生产责任保险情况（该项为事中事后监管事项）

已投保□           未投保□

施工单位申报意见

项目负责人（项目经理）：

（单位公章）：

          年  月   日

监理单位申报意见

项目负责人（总监）：

（单位公章）：

          年  月   日

建设单位（代建单位）施工许可承诺书

建设单位（代建单位）现对项目（施工中标通知书中项目名称或施工合同确定的项目名称）作如下承诺：

本项目已经具备如下施工条件：

    1.取得用地批准手续。

    2.依法应当办理建设工程规划许可证的，已经取得建设工程规划许可证。

 3.取得施工图设计文件审查合格书。（按规定施工图设计文件不需图审的，该项不做承诺）

4.有保证工程质量和安全的具体措施，施工场地已经基本具备施工条件、能够满足施工企业进场的需要。

5.本项目是依法应招标的项目，已取得中标通知书。（直接发包的工程，该项不做承诺）

6.已确定施工总承包企业，签订了施工合同。

7.有满足施工需要的资金安排，建设资金已经落实，为万元。

现场施工情况：□未开工 □已开工，形象进度：。

特此申请办理建筑工程施工许可，以上填报内容及提供的资料真实有效。我在此所做出的承诺真实有效，如有虚假承诺，本企业和法定代表人愿意接受住房和城乡建设主管部门及其他部门依据法律法规和有关规定等给予的行政处罚、停工整改、记入失信企业和法定代表人等处理措施。

建设单位（代建单位）：（公章）

 法人代表：（签字）

                        年   月    日

受理意见

受理人：

年  月  日

质量监督登记意见

负责人：

年  月  日

施工许可审核意见

审批人：

  施工许可部门：（行政审批专用章）

年  月  日

信息备注/变更登记栏