为从严整治医保个人账户使用乱象,压实定点医药机构基金使用主体责任,切实守护群众“看病钱”“救命钱”,樟木头医保分局于8月中下旬开展医保个人账户使用专项巡查。本次共巡查定点医药机构39家次,聚焦非法广告排查、疑点数据核查、合规警示教育三大环节,以精准监管推动专项整治提质增效,全力筑牢医保基金安全防线。
全域清理,严打非法套现广告。紧盯交通主干道、定点医药机构周边、人流密集商圈等重点区域,重点整治医保套现、收购“回流药”等违法广告。分局派出12人次进行专项排查清理,动员59家定点机构定期自查周边,共清除17处非法广告,通过拉网式巡查、常态化清理,切断违规套现利益链条,净化医保服务环境,维护医保基金管理秩序。
数据比对,精准核查个账疑点。依托国家医保服务平台,逐笔比对个人账户消费数据与机构上传结算信息,重点核查空刷套刷、倒卖串换等违规行为。此次共核查5家机构23条疑点数据,分局人员现场查验使用真实性,指导机构规范结算操作、及时传送数据,督促机构主动自查自纠、限期整改,确保个账使用可追溯、监管无死角。
以案示警,强化合规经营意识。巡查期间向各定点医药机构发放合规经营《提醒函》,围绕医保个账使用规范、人证核验要求、支付范围管控等内容开展警示教育。通过剖析典型违规案例,要求机构引以为戒、严守底线,自查超范围、串换结算问题,引导参保人诚信合规使用医保个账,营造守法守约、共同监督的良好氛围。
下来,樟木头医保分局将持续巩固专项巡查成效,坚持常态化监管与不定期抽查相结合,从机构、个人两端发力,紧盯医保个人账户使用风险点,加大违规查处力度,以更严标准、更实举措守护好人民群众的医保基金。


