（向社会公开稿）

根据市委统一部署，2025年8月11日至10月31日，市委第九巡察组对市医保保障局党组进行了巡察。2026年3月13日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党党内监督条例》和《中国共产党巡视工作条例》有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、组织落实情况

   （一）党组组织落实情况

    一是深化思想认识，凝聚整改共识。局党组第一时间召开党组会议传达学习巡察相关工作会议精神和巡察反馈意见，深刻领会巡察整改的政治内涵和实践要求，全体班子成员统一思想、提高站位，将巡察整改作为践行“两个维护”、落实全面从严治党主体责任的具体行动，坚决摒弃敷衍应付、侥幸松懈思想，确保以最坚决的态度、最务实的作风、最有力的举措，不折不扣抓好巡察反馈问题全面整改、彻底整改。二是强化组织领导，压实整改责任。成立由主要领导统筹协调、分管领导监督落实、局办公室居中调度、各科室分工协助的巡察整改工作机制，明确主要领导亲自抓、负总责，分管领导牵头抓、分领域推进，责任部门具体抓、逐条落实，层层传导压力、层层压实责任，确保整改工作有人抓、有人管、有人干、见实效。三是细化整改方案，明确整改举措。认真对照巡察反馈问题和意见建议，逐条梳理、逐项剖析、逐句研判，全面查摆问题根源、厘清问题边界，结合医保工作实际，梳理形成问题清单、任务清单、责任清单、时限清单，将反馈问题细化为51项整改措施、将反馈意见分解成13条落实措施，逐一明确整改目标、责任领导、责任部门、难度等级和完成时限，确保所有问题整改可量化、可检查、可追溯、可销号。四是严格督办推进，确保整改质效。建立定期调度、专项督办、对账销号闭环管理制度，局党组定期召开会议听取整改工作进展情况，及时研究解决整改过程中存在的难点、堵点问题。局办公室全程跟踪督办，对整改进度滞后、举措不实、落实不力的部门和责任人及时提醒、督促整改，坚决杜绝纸面整改、虚假整改，切实推动整改工作落地落细、提质增效。

   （二）主要负责人组织落实情况

一是提高政治站位，全面压实整改主体责任。党组主要负责人富天放同志切实扛起巡察整改“第一责任人”政治责任，始终将巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实，深刻认领巡察反馈全部问题，坚决做到诚恳接受、照单全收。第一时间主持召开党组会议，统一班子思想认识，深刻剖析问题根源，带头破除侥幸松懈思想，牢固树立“整改不力就是失职”的责任理念。同时，牵头搭建层级清晰的整改责任体系，层层传导压力、压实责任，推动全体干部职工正视问题、主动整改。二是坚持以上率下，扎实推进问题整改落地。坚持亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，牵头制定巡察整改方案，全程统筹推进整改工作，动态跟进整改进度，逐一研判整改难点堵点。同时，从严抓好整改全过程监督指导，严把整改质量关口，确保所有反馈问题逐项销号、落地清零。三是健全长效机制，巩固提升巡察整改成效。坚持当下改与长久立相结合，杜绝整改一阵风，立足标本兼治抓好整改成果转化。针对巡察发现的制度漏洞、管理短板，牵头梳理完善各项规章制度，补齐工作短板、规范工作流程，并定期复盘整改成效，持续以巡察整改赋能日常工作，把整改成效转化为履职尽责、干事创业的实际行动，推动全面从严治党和医保业务互融互促。

二、巡察反馈问题整改情况

   （一）整改不彻底的问题

1.运用“监督一张网”开展监督检查工作效果不佳

整改落实情况：一是2025年10月31日，印发《海口市医疗保障局关于依托“监督一张网”规范做好医保基金监管问题线索移交工作的通知》，规范我市医保基金监管问题线索移交的办件范围、初审与研判、复核与审批、材料准备与上传、线上提交与线下备案、跟踪与反馈等有关程序和工作纪律要求等事项，以更好地落实“行行衔接”“行刑衔接”“行纪衔接”机制。文件印发以来，我局严格对照制度流程闭环开展线索处置，依托“监督一张网”线上完成线索归集、分级研判、定向移交，对涉违规医药机构线索分类移送卫健、市监、公安及纪检监察部门，同步做好线下备案登记、移交台账动态更新，安排专人全程跟踪线索核查进度、督办处置结果，及时回收反馈材料并归档留存。总体来看，我局线索移交流程标准化落地，跨部门衔接响应效率显著提升，实现线索移交有审批、流转有记录、办理有跟踪、办结有反馈，切实打通多部门联合监管堵点，保障衔接机制落地见效。二是2026年3月至6月15日，我局共通过“监督一张网”平台向市卫健委、市市场监管局、市公安局、市医保服务中心和各区医保局移交医保基金监管问题线索等协同办件26件，并加强工作督导和跟踪协调工作。同时，安排专人加强与线索接收单位的对接沟通，联合做好信息数据共享比对，及时跟踪了解相关办件办理情况，并加强工作督导和跟踪协调工作。2026年6月9日，召开海口市深化医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室专题会议，通报了2025-2026年全市医保基金专项整治整体成效，全面复盘定点医药机构违法违规问题线索移交、台账管理、“监督一张网”平台移交办件的督办推进情况、存在的问题和改进举措；公安、卫健、市场监管各参会单位结合行业职能，逐一汇报移交线索核查进展、现存工作难点及下一步推进举措，与会人员围绕疑难案件处置、存量线索清零、长效机制建设等重点开展深度交流研讨，切实凝聚了跨部门共治攻坚共识。2026年3月至2026年6月15日，针对今年我局移交的问题线索，相关单位已回函反馈办理情况并办结11件。

完成情况：完成整改。

（二）整改后反弹的问题

2.政治理论学习不够深入

整改落实情况：一是通过局党组会、理论学习中心组学习等方式对《习近平关于健康中国论述摘编》通学1遍。其中，通过党组会学习4次、理论学习中心组学习4次、开展交流研讨1次。始终坚持以党的创新理论武装头脑，切实把学习成果转化为履职尽责、攻坚克难的实际成效，确保各项工作始终沿着正确政治方向推进。二是通过理论学习中心组学习3次，开展交流研讨1次，对《习近平文化思想学习纲要》通学1遍。持续深化理论学习走深走实，切实做到学思用贯通、知信行统一，推动各项工作任务落地落实。

完成情况：完成整改。

3.党支部班子配备不齐

整改落实情况：一是2025年10月9日，严格按照《中国共产党支部工作条例（试行）》规定完成支部换届选举，切实配齐支部领导班子。二是2026年4月16日和17日，召开支部委员会和党组会传达学习《中国共产党支部工作条例（试行）》，要求吃准吃透党支部工作的各项工作原则、程序和要求，认真落实“三会一课”、民主评议党员、组织生活会等党内生活制度，不断发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，切实以支部党建工作促进医保事业高质量发展。三是2026年5月7日，印发《中共海口市医疗保障局支部委员会关于进一步规范党支部委员会委员换届补选工作的通知》，严格按照要求明确下次换届时间，对支部委员会常态化管理，规范委员职务变动、岗位调整、离任空缺后续补选各项工作流程，通过集体研究、民主酝酿候选人预备人选，做好资格审核、综合把关，持续保障支委会组织建制完整、运行稳定、支部工作衔接有序。

完成情况：完成整改。

4.落实机关党建工作责任意识不强

整改落实情况：一是2026年1月9日，召开党组会听取2025年度局主要领导履行党建工作“第一责任人”责任和各党组成员落实职责范围内党建工作责任情况。2026年6月12日，召开党组会听取2026年上半年局主要领导履行党建工作“第一责任人”责任和各党组成员落实职责范围内党建工作责任情况，并强调要突出政治引领，坚持党的领导，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以理论学习凝聚党员政治共识，推动全体党员干部始终在思想上、政治上、行动上与以习近平总书记为核心的党中央保持高度一致。要突出监督管理，夯实作风建设，扎实推进党支部标准化规范化建设，严格执行“三会一课”、组织生活会、民主生活会等制度，推动党内政治生活更加严肃规范。要突出业务融合，擦亮党建品牌，深入推进“党建+业务”融合，推动“清廉医保”建设向医保基金监管、医药集中采购、支付方式改革和惠民政策落实等业务工作全面延伸，确保党建工作与医保业务互促互进。二是2026年4月17日，召开党组会传达学习《市直机关单位党组（党委）落实机关党建工作领导责任实施办法》，要求全面落实新时代党的建设总要求和党的组织路线，切实履行党建工作领导责任，不断加强党的政治建设、理论武装、党组织功能、党风廉政建设和清廉机关建设等工作，切实将党建工作与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考核。

完成情况：完成整改。

5.党的组织生活制度执行不严

整改落实情况：一是2026年3月27日，对巡察整改民主生活会和2024年度党员领导干部专题民主生活会问题整改情况进行公示，公示期内未收到相关反馈意见。二是2026年4月17日，局召开党组会专题传达学习《县以上党和国家机关党员领导干部民主生活会若干规定》，组织班子成员逐条学习流程规范与工作要求，明确从严落实会前征求意见、谈心谈话、撰写对照检查材料，会上严肃开展批评和自我批评，会后及时报送材料、建立问题台账闭环整改销号全链条工作，以规范严谨的党内政治生活统一班子思想、凝聚工作合力，真正实现相互监督、共同提升的预期成效。

完成情况：完成整改。

（三）贯彻上级决策部署还有不足，以新发展理念推动医疗保障事业高质量发展仍有差距

6.智能监管改革不到位

整改落实情况：一是2026年3月31日，联合市医保服务中心到海口市人民医院调研指导医保智能监控场景试点应用工作，现场了解血透、康复理疗监控场景应用工作推进情况，并针对存在的问题提出下一步优化完善的措施和意见建议；调研组现场指导该医院加快推进血液透析、康复理疗等医保智能监控场景试点应用，完善系统功能，强化实时监管，及时总结成熟经验，为全市范围内复制推广提供示范支撑。同时，针对调研中收集到的困难和问题，会同第三方机构及时予以解决：一方面针对血透数据除同步上传医保系统外，还需另行上报院感质控单位、存在重复录入问题，通过会同第三方机构优化数据接口，实现系统直接导出符合院感质控要求格式的文件，医生仅需从血透系统导出后同步导入院感质控系统即可，有效减轻临床科室工作量；另一方面针对康复理疗科反映患者签到签退数据偶有漏传、定位漂移等问题，通过第三方机构优化移动端签到定位算法并增加断网补传功能的举措予以解决。二是2025年11月21日，举办医保智能场景监控系统应用培训班，邀请相关信息技术专家现场培训讲解医保智能场景监控系统应用和相关系统业务操作流程指引，并围绕我市医保智能场景监控系统应用问题改进和后续优化工作开展深入研讨。同时，针对相关定点医药机构提出的实际困难和问题，我局会同第三方机构逐一处置：①针对系统平台有时无法识别患者的问题，明确可在便携式设备上做特殊登记并注明原因，特殊登记数据将同步录入医保场景监控系统线上稽核页面；②针对住院场景患者早上外出检查、后续返回病房后的核验操作问题，明确住院场景患者每日完成一次打卡核验在院情况即可，打卡时间不做上午或下午的固定限定；③针对康复理疗相关签到和签退操作问题，明确康复理疗患者必须严格执行签到和签退制度，以便系统完整记录患者当次康复理疗总时长，与医保规定的项目时长进行比对，确保基金使用的合规性。通过上述举措，有效解决了定点医药机构在系统操作中的疑点难点，进一步提升了医保智能场景监控系统的规范化应用水平。三是2025年8月28日，召开医保智能监控场景试点应用建设工作推进会，召集局机关相关科室、市医保服务中心、4个区医保局有关负责同志、业务骨干和试点项目第三方机构会商研究当前工作问题梗阻的解决路径，并部署推进和完善医保智能监控场景试点应用建设工作。2026年6月11日，召开全市深化医保智能场景监控系统应用培训暨工作推进会议，靶向破解智能监控系统不会用、用不好、数据不规范、落地不深入等突出问题，全方位夯实全市医保智能监管工作基础。会议聚焦医保智能场景监控系统核心应用开展专业化、实操化培训。同时，会同海口市医保服务中心和各区医保局持续强化医保智能监控在住院、精神疾病、康复、血透、药店购药等重点医疗医药服务场景的深度应用，截止至2026年6月，全市血液透析场景签到成功率达80.85%、签退成功率达80.88%，血液透析诊疗次数记录占比达80.88%；康复理疗场景认证签到成功率93.79%、签退成功率95.96%；住院场景入院拍照率97.59%、日常查床完成率98.39%；精神病场景入院拍照率93.80%、日常查床完成率95.75%，远程查床完成率87.43%，通过推动医保智能监控全流程应用设备和全场景数据归集，有效提升“机器管医保”的监管工作实效。

完成情况：完成整改。

7.民营医疗机构参与集采工作效果不佳

整改落实情况：一是2025年11月25日，制定印发《海口市药品集采“三进”工作方案》并传达至各相关定点医疗机构，于2025年11月11日组织开展药品集采及结余留用奖励政策专题培训，有效扩大集采政策知晓度和覆盖面。2026年5 月15日，再次组织开展医疗服务价格及集采政策线上专题培训，覆盖市、区两级医保部门及全市定点医疗机构、药店、村卫生室业务骨干近千人，进一步提升医药机构集采政策执行水平，全力推动集采各项政策落地落细。二是持续引导各类民营医疗机构主动参与药品集中带量采购。截至2026年6月15日，全市共有5家民营医疗机构纳入集采范围，其中，2025年9月以来新增3家民营医疗机构。同时，落实标识授牌机制，对符合条件的定点民营医疗机构授予“集采便民民营医院”标牌，现已完成海南现代妇女儿童医院授牌工作。三是2026年5月13日，印发《海口市医疗保障局药品集中带量采购“一对一”服务工作机制》，对有意向参与集采的定点民营医疗机构、定点零售药店提供全流程专人跟踪、业务指导服务，切实推动集采政策落地见效。已指导国药控股海南有限公司、海南大参林连锁药店有限公司、海南庆国堂医药有限公司、海南养天和大药房连锁有限公司4家大型连锁零售药店参与第十二批国家组织药品集中带量采购，现已完成报量工作。

完成情况：完成整改。

8.医保支付资格管理制度执行不力

整改落实情况：一是2025年8月1日，印发《关于对海南省肿瘤医院等3家定点医疗机构医保基金飞行检查涉及的违规协议医师进行处理的函》，并督促指导市医保服务中心依据我局对海南省肿瘤医院、海南现代妇女儿童医院、海口市人民医院3家定点医疗机构的行政处理情况及其违规问题情况，依据相关规定对28名责任医师进行计分等处理。2025年8月25日，市医保服务中心向上述3家医院存在医保违规行为的28名负有重要责任相关责任人员分别给予记2分（共记56分）的处理。二是针对后续完成行政处罚工作的定点医疗机构违规问题，常态化移交市医保服务中心对相关责任人员进行医保支付资格记分处理，累计对210家定点医疗机构的283名责任人予以医保支付资格记分共计829分，其中18人被终止医保支付资格3年。三是已督促指导市医保服务中心加强与定点医药机构的沟通对接，强化政策宣传引导，及时分析定点医药机构具体违规情形，厘清相关人员责任，提升相关责任人员记分和医保支付资格管理的精准度。2026年6月3日，与市医保服务中心开展工作座谈和医保支付资格管理政策解读，指导市医保服务中心针对定点医药机构违规问题和相关人员责任认定情况，精准做好人员记分和医保支付资格管理工作。

完成情况：完成整改。

9.医保基金监管力度有待加强

整改落实情况：一是在2025年组织开展《行政强制与行政检查的执法规范》《行政处罚案件流程与法律风险防范》专题讲座的基础上，2026年4月2日，组织开展《海口市行政规范性文件制定与备案管理办法》专题学习培训，聚焦行政规范性文件制定与备案管理的全流程要求，围绕行政规范性文件概况、制发和备案等关键环节进行系统讲解，帮助我局执法人员准确把握行政执法和规范性文件制发的标准和要求，进一步提升医疗保障工作规范化、法治化水平；2026年4月30日，对我市医保干部开展《医疗保障行政部门执法行为规范》专题培训，培训内容结合《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，对执法过程中的工作纪律、程序规范、执法文书等内容进行讲解，强化执法人员法治素养，不断提高医保人员的行政执法能力，提升医保领域行政执法规范化水平；2026年5月14日，举办海口市贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》政策培训班，邀请省医保局有关工作负责人到场进行政策培训，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》立法精神、核心条款、职责边界、监管重点、违法情形、典型案例、法律后果、执法尺度等内容开展全面解读，厘清政策模糊点、找准风险薄弱点、明确履职落脚点，进一步提升市、区医保部门执法人员依法行政的能力和水平。二是2025年8月已制定医保基金监管检查常备人员抽调工作方案，根据医保基金监管工作需要，从局机关各科室抽调执法人员参加医保基金监管行政执法工作。2025年8月以来，我局基金监管科从政策法规科、待遇保障科、医疗医药科抽调了3名执法人员共同参加定点医药机构医保基金监管检查工作。比如，在2026年6月牵头组织各区医保局对辖区内所有定点零售药店开展全覆盖检查期间，为扎实推进定点零售药店专项核查整治工作落地见效，规范基层核查执法流程、提升现场检查质效，我局从政策法规科抽调2名执法人员现场指导各区规范核查执法流程、统一执法文书制作、规范办案程序，确保核查工作合法合规、流程闭环、资料齐全规范；2026年6月，我局根据省里统一部署，组建执法队伍赴儋州市对定点医药机构开展市县交叉检查，并从医疗医药服务管理科抽调1名执法人员参加该项执法检查工作；2026年7月，我局根据省里统一部署，组建执法队伍赴江西省对定点医药机构开展国家医保基金飞行检查，并从政策法规科抽调1名执法人员参加该项执法检查工作。三是2026年4月23日，向各区医保局印发《海口市深化医保基金管理突出问题整治工作提示》，并通过“监督一张网”平台督促各区医保局持续加强医保行政执法人员储备和培养，组织相关人员参加行政执法资格考试，并督促各区推进本辖区已持有卫健领域行政执法证的人员申领更换“卫健（医保）”类型的行政执法证，满足医保基金监管行政执法工作的基本需求。自2025年以来，我局已组织各区共37人次报名参加医保专业资格考试，并积极协调各区落实换证工作，要求各区落实持证执法人员换发证件工作，加强执法证管理，规范行政执法行为。目前，各区卫健领域执法人员已有26人完成换证，作为后续医保领域执法人员储备；秀英区、龙华区、琼山区、美兰区目前可参加医保基金监管执法检查的执法人员分别为1人（秀英区正在新增办理1名执法人员调动手续）、6人（龙华区另新增1人已通过执法资格考试，正在制证中）、3人、2人（美兰区另新增1人已通过执法资格考试，正在制证中）。同时，针对区级医保基金监管队伍执法实战经验不足的弱项，市医保局统筹推进全市医保执法队伍规范化建设，建立市区联合执法“传帮带”机制，组织区级执法人员参与国家医保基金飞行检查、市县交叉检查、市级专项检查、基层医疗机构现场核查、定点零售药店拉网式排查整治等，现场指导基层开展执法实操，有效解决区级执法经验不足、监管能力薄弱的问题。四是2025年12月31日，召开2025年医保基金社会监督员座谈会，通报2025年海口市医保基金监管工作情况，听取海口市医保基金社会监督员的意见建议，并围绕畅通社会监督渠道、创新基金监管手段、有效维护基金安全、促进医保事业高质量发展等方面工作开展交流研讨。同时，邀请社会监督员现场观摩我局组织开展的定点医疗机构医保基金使用情况专项检查，并参加我市医保基金使用情况专项检查报告评估验收会；2026年4月8日邀请2名医保基金社会监督员参加树立和践行正确政绩观意见建议座谈会，听取社会监督员对我市医保领域工作提出的意见建议；2026年5月14日，组织医保基金社会监督员参加海口市贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》政策培训班，进一步提升社会监督员政策熟知度和履职能力；2026年6月9日，召开2026年上半年医保基金社会监督员座谈会，向社会监督员通报2026 年上半年全市医保基金监管工作开展情况，系统梳理基金监管成效、典型案例及存在问题，并就近期社会监督员需参与的重点工作事项进行详细部署，同时加强相关政策解读，为监督员精准履职、靶向监督提供清晰指引。各位社会监督员结合日常监督实践、群众反映的堵点难点等逐一发言、建言献策，为医保部门纵深推进专项整治、健全长效监管机制提供重要参考；2026年7月17日，举办海口市医保基金监管警示教育会，邀请海口市医保基金社会监督员代表参加，通过观看警示片、剖析典型骗保案例、聆听工作提醒要求，帮助监督员直观掌握当前欺诈骗保主要手段、违规表现形式与监管处置标准，既丰富了监督员的监督业务知识，明晰监督重点方向，也搭建起监督交流学习平台，有效提升社会监督的针对性、专业性，推动社会监督力量更好融入医保基金常态化监管体系，构建行政监管与社会监督协同发力的防护格局。

完成情况：完成整改。

10.从严监管定点机构责任缺失

整改落实情况：一是强化沟通协调与业务指导，已于2025年10月赴市医保服务中心召开座谈交流会，围绕定点医药机构准入初审、复审权责划分等关键环节进行部署督促，推动经办机构加快完善制度规程，目前市医保服务中心已印发两定机构准入经办规程。二是健全定点准入制度体系，2026年4月，市医保服务中心印发《定点医疗机构准入经办规程（试行）》《定点零售药店准入经办规程（试行）》，进一步明确审核内容、操作规范与权责等。2026年一季度，我市住院救助2491人次，救助金额394.26万元；门诊慢性特殊疾病救助9002人次，救助金额125.11万元；门诊救助22013人次，救助金额100.12万元。三是2025年9月17日，指导市医保服务中心组织市及区民政、农业、医保部门召开工作会议，切实落实好困难群众就医服务管理工作，指导市医保服务中心将医疗救助定点机构缩减至297家，并于2025年12月26日报送省局备案。

完成情况：完成整改。

11.参保群众享受医保待遇不充分

整改落实情况：一是于2025年11月18日印发《关于开展2025年基本医疗保险暨长期护理保险全民参保集中宣传活动的通知》，明确宣传内容、任务目标及相关工作要求。于2025年11月22日在府城三角池公园全面启动以“中国医保 一生守护”为主题的海口市全民参保集中宣传月活动。截至2026年6月14日，我市城乡居民参保118.72万人，参保任务完成率达102.14%。同时，2026年一季度我市享受普通门诊待遇88.85万人次，统筹支付3083万元，门慢特就诊9.37万人次，统筹支付4255万元，住院2.72万人次，统筹支付14638万元。二是结合集中征缴期，印制各类宣传资料，对困难群众进行医保乡村振兴及门诊慢性特殊疾病等医保政策宣传。截至2026年3月31日，7名困难群众中已有3名享受普通门诊待遇，总医疗费用1309.82元，基本医疗基金支出636.15元；符合门慢特认定条件2名，医疗费用19424.18元，基本医保基金支出13201.62元。三是对海口市妇幼保健院、解放军九二八医院等助产医疗机构进行督促指导，要求助产医疗机构做好新生儿参保登记，引导协助新生儿家长通过海南省新生儿出生“一件事”、院内出生证办理窗口医保经办窗口等方式及时为新生儿办理医保参保登记，11名新生儿已及时享受资助参保政策。截至2026年4月，其中已有5名新生儿发生医疗费用20749.52元，享受住院报销11734.85元。四是已于2025年9月28日向省医保局提交《海口市医疗保障局关于协调解决高校学生医疗保障待遇问题的请示》，协调省医保局及时进行系统调整并进行参保登记。截至2025年底，2名学生发生医疗费用10.03万元，已享受医疗费用报销4.8万元。

完成情况：完成整改。

12.医保服务效能有待提升

整改落实情况：一是2026年4月17日，根据《关于调整城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障统筹支付比例的通知》文件，将梳理出“两病门诊用药（即高血压和糖尿病）待遇标准”内容录入知识库。二是指派专人负责知识信息库的日常更新与维护管理，聚焦医保政策及群众高频咨询或投诉的热点问题，以“一问一答”格式更新知识库的内容，确保知识库信息准确有效。截至2026年4月，围绕新生儿如何享受免费参保、长护险待遇保障的范围等医保待遇、医药服务管理和医保基金监管事项，梳理知识要点，明确答复内容，删除原知识库信息5条、新增47条、修改39条，切实提高知识库精准解读政策的水平，提升政务服务效能。三是2026年4月24日，印发《海口市医疗保障局12345政务服务便民热线运行管理办法》，明确热线办件知识库建设要求，落实好知识库信息更新工作。按照“权威准确、标准统一、实时更新、共建共享”的原则，对知识库信息进行梳理，修改、采集、发布91条信息，更新率达49%。

完成情况：完成整改。

13.规范性文件制定不严谨

整改落实情况：一是已于2024年5月8日向市委宣传部等相关部门征求意见，完善意识形态、公共安全、生态环境等内容的审查材料，印发《关于为我市残疾人等特殊人群参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行全额财政补助的通知》，并于2024年6月17日报市司法局备案。二是2026年4月2日，组织开展了《海口市行政规范性文件制定与备案管理办法》专题学习培训，提升医疗保障工作规范化、法治化水平。三是对相关责任人员开展提醒谈话1人次，切实压紧压实责任落实，强化法治意识，严格按照程序流程推进工作，要求在制发文件必须充分征求市委宣传部等部门意见，完整留存各类审查材料，补齐流程短板。

完成情况：完成整改。

14.行政执法工作不规范

整改落实情况：一是2026年3月26日，我局启动2026年医保执法案卷评查，将评查案卷数量从2025年8宗增加至16宗，增加案卷数量，提升评查强度，由政策法规科、基金监管科和法律顾问组成评查组，对抽取的行政执法案卷开展集中评查，并梳理汇总本次案卷评查工作的开展情况、评查发现的主要问题等形成评查报告，业务科室对照问题进行立行立改，梳理执法办案工作薄弱环节，组织执法人员对存量执法案卷进行复核梳理，补齐完善案卷缺失资料、补充细化相关信息内容，统一按照行政执法案卷标准完成整理装订，实现案卷归档标准化、规范化。二是2026年4月30日，对我市医保干部开展《医疗保障行政部门执法行为规范》专题培训，培训内容结合《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，从发现线索到案件终结的执法全流程进行解析，深入讲解在医保执法中如何用好“裁量权”，对执法过程中的工作纪律、程序规范、执法文书等内容进行讲解，强化执法人员法治素养。2026年以来，执法人员在医保执法中遵循职权法定、程序规范、合理适当、公正文明等原则，共开展医保执法活动37次，均能按照双人执法、亮证执法等要求开展医保执法工作。三是对相关执法人员开展提醒谈话5人次。进一步筑牢廉政风险防范意识，严格按照流程规定落实执行程序，细致做好本职工作，切实提升执法规范化水平。

完成情况：完成整改。

（四）整治群众身边不正之风和腐败问题不彻底，医保领域的系统施治与源头治理效能仍有不足

15.廉政风险防控工作落实不到位

整改落实情况：一是2026年1月9日，召开党组会研究党风廉政工作并组织对全局廉政风险点开展排查，印发《海口市医疗保障局2025-2026年度廉政风险隐患防控清单》。二是2026年4月17日，召开党组会传达学习《中共海口市医疗保障局党组廉政风险防控工作制度》，要求高度重视廉政风险防控工作，严格按照制度要求加强廉政风险教育管理等相关工作，强化对苗头性、倾向性问题的警示教育和提醒谈话，全面夯实廉政风险的全过程防控管理工作。

完成情况：完成整改。

16.廉政谈话提醒流于形式

整改落实情况：一是根据党风廉政工作要求，为进一步规范关键岗位履职，重新梳理关键岗位情况，常态化深入剖析岗位风险点和工作纪律等内容，于2026年6月2日印发《海口市医疗保障局关于规范关键岗位轮岗工作的通知》，对内控关键岗位工作人员，原则上在岗满5年必须进行轮岗交流，因工作特殊需要，暂无法按时轮岗的，必须对该岗位人员履职情况、工作合规性开展专项审计。二是进一步规范提醒谈话工作，2026年以来，突出关键岗位廉政风险点及岗位职责工作纪律要求，扎实开展提醒谈话共15人次，针对9个关键岗位已完成全覆盖提醒谈话，切实做到早发现、早提醒、早纠正。

完成情况：完成整改。

三、下一步整改工作安排

（一）提高政治意识，从严落实主体责任。局党组将坚决摒弃过关心态、松懈思想，始终坚持以政治建设为统领，持续深化思想认识，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的创新理论成果，不断提升政治站位、强化政治担当，坚持把巡察整改与医保待遇保障、基金监管、医药服务和乡村振兴等重点工作紧密结合，不断强化责任意识、底线思维，切实把思想自觉转化为履职尽责的行动自觉，从根源上杜绝各类问题反弹回潮。

（二）深化作风建设，锤炼务实过硬作风。局党组将把巡察整改作为纵深推进全面从严治党的重要抓手，坚持以巡促改、以巡促建、以巡促治，将巡察整改与中心工作、重点任务、长远发展紧密结合，紧盯待遇兑现、行政执法等关键岗位和重点环节，全面纠治思想认识滑坡、履职尽责不严、政策落实不到位等作风顽疾，切实将整改成效转化为履职尽责、担当作为的强大动力，转化为破解发展难题、提升工作质效的实际成效，持续夯实工作基础、补齐履职弱项、激活发展动能，努力为海南自贸港核心引领区和“六个之城”建设贡献医保力量。

（三）深化成果转化，推动工作提质增效。局党组将扎实做好巡察整改成果巩固和运用文章，建立巡察整改常态化“回头看”机制，对所有问题定期复盘、查漏补缺，逐项复核，坚决防止问题反弹回潮；对需要长期坚持的整改任务，持续紧盯不放、常态推进、久久为功。同时，进一步完善基金监管、党的建设、队伍建设、作风建设、廉政防控、日常管理等长效机制，切实把巡察整改中形成的好经验、好做法固化为制度规范，堵塞管理漏洞、补齐制度短板，以制度化、规范化建设推动医保事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0898-66738230；邮政地址：海南省海口市秀英区长滨三路9号市政府第二办公区16号楼南楼一层，邮政编码：570135；电子邮箱hksylbzj@haikou.gov。

中共海口市医疗保障局党组

2026年8月19日