看病住院，费用怎么算？医院如何既保证疗效又控制成本？遂宁市的DRG付费改革运行四年，交出亮眼成绩单！全市超八成定点医院实现DRG医保清算“结余”，老百姓看病负担更合理，医院诊疗技术持续升级。

一文带您看懂这项改革如何实现“医、保、患”三方共赢！

DRG改革是什么？简单说就是“打包付费”

DRG（疾病诊断相关分组）通俗讲，就是把病情相似的病人分到同一个组，医保按这个组的“打包价”支付费用，而不是按项目逐项累加。这样一来，医院会更加注重合理诊疗、控制不必要开支，同时主动提升技术效率，缩短住院时长、合理控制诊疗成本，高效为患者治愈疾病。

四年改革，数据说话

刚刚过去的2025年度，遂宁DRG改革运行平稳，成效显著：

✅服务量大：全年DRG住院结算量达47.3万人次。

✅费用可控：医疗总费用29.4亿元，医保统筹申报14.6亿元，实际拨付15.4亿元，支付率达到105.7%，基金支出合理可控。

✅医院受益：全市154家DRG定点医院中，135家实现医保结余，占比87.7%，较上年提升7.8个百分点。这意味着绝大多数医院在规范诊疗的同时，运营更加健康可持续。

一套“3+3+2”考核机制，奖惩分明促规范

遂宁创新多维考核激励机制，精准引导医院提质增效，不盲目控费：

✅3项基础核心指标（管控成本效率）

CMI病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数，提升诊疗能力、强化成本控制、管好住院时长；

✅3项正向加分项（鼓励技术与中医发展）

中医出院占比、四级手术占比、重点专科建设，强化学科建设、开展高难度手术、推广中医诊疗都能加分；

❌2项负面扣分项（严守医保数据质量）

结算清单严重质控问题、操作歧义与未入组占比，医保结算清单填报不规范直接扣分，倒逼医院提升数据质量。

三重纾困保障，打消医院后顾之忧

改革不搞“一刀切”，多重配套政策为医疗机构减负护航：

1.协商谈判机制：医保与医院常态化沟通，特殊疑难病例单独商议，解决重症高额费用压力；

2.常态化专项培训：定期开展DRG付费政策解读、医保结算清单填写、系统操作培训、定期定向发布医保相关数据。帮助医疗机构适应支付方式改革，主动控制医疗费用不合理增长；

3.刚性考核约束：严厉杜绝推诿重症、缩减必要治疗等损害群众就医权益，守住群众看病就医底线，平衡医保基金安全与民生需求。

医院发展新方向，三方共赢新局面

各医疗机构可依托DRG考核激励政策，深耕特色专科、开展四级手术、推广中医特色诊疗，规范结算清单填报，合理控制运营成本，实现医疗质量提升、医院良性运营、医保基金稳健、群众就医减负的医、保、患三方共赢新局面。